團體心理治療的理論與實務－亞羅姆

第十二章 進階團體

次團體

成黨結派──即分裂成很多小單位──它發生在每一個社會組織裡。

次團體的形成在團體過程中無法避免的，經常是造成團體分裂的事件；然而，假如我們能夠瞭解並加以有效運作，將有助於治療工作的推展。

次團體之所以會在治療團體中形成，主要是因為有兩個或更多的成員認為，他們從彼此關係中所獲得的滿足感遠較從整個團體中來得多。

一個次團體的形成，會將其他的團體成員排拒在外，而這些其他成員通常沒有辦法擁有更好的社交技能，而不能結盟成為第二個次團體。

次團體成員的認定，通常是依據共同的行為法則。不論其同夥說些什麼一律表示同意，並迴避加以面質；當異類發言時，互相交換眼神示意；在團體中同進同出。

次團體的影響

納入－－
無論是兩人或是多人所組成的次團體，經常會覺得團體生活變得較複雜與缺少益處。當病人將其團體目的擁戴轉移至次團體目標時，忠誠感變成一個很重要的問題。

當團體成員發生性關係之後，極嚴重的臨床問題乃隨之而來：他們經常抱持著很多的遲疑，以免彼此的親密關係在公開場合裡受「誹謗」（有位個案如此措辭）。

當兩成員彼此相愛，彼此對對方的重要性將遠勝於一切，任何團體之間的聯結──無論是種族、國籍、社會階級或宗教信仰，皆無法不受其威脅。

將會視兩人間關係的重要性遠勝於與其他成員間的關係。

如同Agazarian所說的，治療團體中次團體之正向、聯盟式的效果可以轉變為具有療效的利基。從團體的系統取向觀點來看，次團體的形成（並且受到治療師的鼓勵）是闡釋、攝受、最終統整各種衝突或煩惱的必要成份。團體中的次團體若能清晰表達，並且體驗這種困擾的正反兩極面向，就可以達到上述的功能。

排拒－－
被次團體排拒也會使團體歷程變得複雜。與早期被排拒有關的焦慮經驗，再度被喚起，假如不做適當的修通處理，將使一個人變得無能。對於成員們來說，陳述他們被排拒的感覺尤其困難，他們不喜歡討論現階段的次團體，不想闖入某種關係或冒著引發憤怒情緒的危險。

那麼最好的方法就是與團體分享你的兩難，同時將個人的觀察以及不自在與不願意，都提出來與他們討論。

次團體形成的原因

White & Lippit－－
在權威式、限制式的帶領型態下，團體很容易分裂成內團體及外團體。無法直接對帶領者表達憤怒和挫折的團體成員，會聚在一起，對其他成員加以圍剿或把他們當成代罪羔羊，藉此間接地釋放感受。

「行動化」是一種抗拒接受治療的型式，只有一個人拒絕自行檢視也拒絕團體檢視他們的行為時，才會發生。

團體外的行為如果未能在團內被檢視，將會淪為一種特別強的抗拒；相反的，團體外的行為倘能帶進團體並且進行修通，可能會具有相當的治療意義。

假如次團體的目標與主團體的目標一致，次團體有助於提昇團體的凝聚力。

只要主團體的目標沒有被放棄，任何團體外的接觸，都可能有相當的助益。

次團體本身並不會破壞團體，通常反而是瀰漫其中的「沈默的共謀」破壞了團體。

實務上，每週只聚會一次的團體，對於次團體所經驗到的破壞性大過它所帶來的好處。

治療師應該鼓勵公開討論，並分析所有團體外的接觸及在團體內的聯盟關係。

對存在兩位成員間的親密關係進行探究和瞭解，並不蘊含任何的批評或責備之意，反而會像探索敵對的僵局狀態般具有治療意義。

加入某些團體外關係，卻不準備治療團體中討論的成員，會要求治療師和他進行個別會談，並且要求討論的事情不要洩漏給其他的團體成員。我建議團體治療師，千萬不要提供任何保密的承諾，反而要告訴病人你將遵循你的專業判斷，採取行動以增加他們的療效。

我確信在治療團體中發生性關係的可能性，遠較同樣長期的社交或專業團體低。

Wolf－－
男人和女人會強迫性的相互吸引，不知不覺陷入身體的親密，不理會醫生是否禁止。所以，治療師會有罪惡感，會有掩飾該關係之樣貌與秘密違抗的傾向，此傾向使得該行為的顯著程度被隱藏起來，也變更加複雜。

假如次團體的產生不可能被禁止，至少它也不應該被鼓勵。我特別強調，無論團體外的聚會是偶發或刻意安排的，次團體中的成員都有責任讓其他的團體成員知道這件事。

在我個人的經驗裡，倘若讓兩個先前已有長期特殊關係的成員（像夫妻、室友、生意上的夥伴等）一起參加與門診病人團體，這是非常不智的。

住院病人心理治療團體的問題更加複雜，因為團體成員們花費整天的時間彼此密切地聯絡。

治療團體中的衝突

敵意的來源－－
在治療團體中，敵意有很多來源。有許多敵意植基於彼此相互的輕蔑的產生，則導源於病人的自我輕蔑。

在治療團體中，移情或毒性的扭曲經常會造成敵意。

團體是一座「鏡屋」，聚積了敵意與許多拒絕性的感受與行為。個體可能會壓抑一些令他們感到慚愧的特質或慾望，長達數年或一輩子；當他們碰到另一個會使這些特質體現出來的人時，他們通常會閃避，或對他產生一種強卻烈無法說明的敵意。

投射性的認同（projective identification）是鏡射當中的一種潛意識過程，包括將自己所擁有（但被否認）的某些屬性投射到別人身上，接著卻對他們感到不可思議的吸引力──排斥力。

投射性認同具有內在心理與人際的成份。一個人所否認的自體內容，不僅會投射到（onto）別人身上（就如簡單的投射），也會投射進入（into）到他人裡面，使他人的行為真正發生改變。

競爭可能是另一種衝突的來源。

有時候敵意的產生，是由於彼此不同的生命經驗而導致對事情的不同觀點。

隨著團體的進展，成員們也會對不遵守團體規範的成員越來越感到不耐煩和生氣。

有些病人則會因為人格結構的問題，老是捲入衝突之中，並在所有參與的團體中誘發衝突。

在第十一章裡，我曾討論過另一種團體敵意的來源：對治療師抱著不切實際期待的病人因為感到挫折，而逐漸變得覺醒與失望。假如團體無法直接面質治療師，就可能有代罪羔羊的產生──無論對受害者或團體而言，都是讓人相當不滿意的解決方式。

年輕的團體也會充斥著焦慮（因為害怕、羞愧、陌生人焦慮、沒有權力感），這樣的焦慮可能會用敵對的方式表現出來。另一個憤怒的來源是偏見（藉著相信自己了解別人的這種信念來降低焦慮），而這樣的偏見當然會相對地引發對方憤怒。

在團體歷程的後段中，憤怒通常有其他的來源：投射傾向、手足競爭、移情、有些成員過早結案。

敵意的處理

不管來源是什麼，失和現象一旦發生，就會有一定的過程。

不信任是此過程的基礎，敵對者認為他們自己的行動是榮耀的、合理的，其他人的行動都是陰謀和邪惡的。人類事務常見到這種過程，而如果治療團體允許這種過程發生，團體成員將沒什麼機會改變或學習。所以，可以預防這種過程的團體氣氛和團體規範，必須在團體的早期階段就建立起來。

「凝聚力」是成功處理衝突的主要要件。當某個病人的意見和生氣不太受重視，被團體像吉祥物一樣地供起來，則病人接受有效治療的希望已經完全地被棄置一旁了。如此，下一個成員將有理由害怕自己遭到類似的對待，團體的凝聚力便因而大受影響。

同理心，是解決衝突及使爭執更人性化的一個重要元素。原諒的方法就是去了解。

注意，永遠解決衝突並不是治療團體的最終目標。儘管團體已解決過去的衝突，呈現出相互的尊重和溫暖，衝突仍將會持續發生。但是，恣意地表現憤怒，並不是治療團體的目標。

雖然有些人喜歡衝突，但是大多數的病人（及治療師）在表達或接受憤怒時，都會感到相當不舒服。治療師的任務就是要能約束衝突，用它來幫助成長。找到適切的平衡點，是一個重要的原則；太多或太少的衝突，都會造成反效果。

治療性地運用衝突，就像運用所有其他的此時此地行為一樣，有一個兩步驟的過程：體驗（情感的表達）及了解該體驗。簡單而直接的邀請，通常是一種有效的方法，例如：「我們今天已經像上個禮拜一樣，表達過一些強烈的感覺。為了避免我們的負擔過重，或許停止我們正在做的事情，一起嘗試去了解所發生的事情，以及這些強烈感覺的來源，可能會是有價值的。」

接受負面回饋是痛苦的，但是，如果能以正確而敏銳的方式傳達，它仍是有助益的。如果治療師能讓回饋的好處清楚地讓接收者知道，讓病人成為整個過程的一個盟友，將會更令人感到愉快。

當兩位團體成員感受到彼此有相當的敵意時，他們對彼此其實蘊藏著重大的潛在價值，這幾乎是自古皆然的道理。

對無法表達個人憤怒情緒的病人來說，團體可以充作一個試驗場，讓病人冒險並了解這種行為不一定是危險或具有破壞性的。

對很多人來說，既然治療團體的成員在憤怒時，還是學著維持彼此都有裨益的接觸，所以憤怒的面質，可能可以提供一些有價值的學習機會。

我們通常要幫助病人更直接而適當地表達憤怒。就算處在純然的衝突中，還是有許多心照不宣的戰爭規則，假如違反這些規則，要想妥善地處理衝突，是根本不可能的。

這個「看你怎麼對待我」的策略，讓病人用某種方式傷害自己，希望可以藉此引發別人的罪惡感。

當攻擊性的程度無生產性地高漲，治療師必須找到緩解衝突的方式。有時候，對團體過程進行檢核是有用的──只要邀請團體倒回去試著了解生氣的意義即可。所以詢問某位在衝突圈外的成員，請他對整個過程發表意見，會是有幫助的。有時候，持續相當久且具有破壞性的情境中，帶領者必須掌控團體並設定限制──如果有必要的話展示自己的權力。

在意見相左的過程中，每位病人對於自己採取某種姿態的原因，有了更多的了解，也可能發掘到新的且更有用的原因。人們了解到，不管憤怒的來源為何，人們正以許多自我挫敗及不適應的方式來表達自我。

治療師也要試著幫助相衝突的成員，對彼此的立場有更多了解。

對病人來說，未曾經驗過憤怒情緒，是很平常的事，這對治療工作而言，也是種挑戰。

共同的強烈情感，可以提升彼此關係的重要性。

無論情緒的本質是什麼，當團體成員一起經歷強烈的情緒經驗後，團體的凝聚力將會有所提昇。

就像是緊密聯結的家庭成員，雖然彼此會爭吵，然而卻也從家庭聯盟中獲得許多支持的力量。同樣地，一起渡過許多壓力的雙人關係，也可能特別有收穫。

自我坦露

冒險－－
坦露者每一次的自我坦露都有些冒險。

假如所坦露的事情是先前未曾坦露的、高度個人性的、充滿情緒的，所冒的險顯然會大一些。第一次自我坦露所冒的險，總是格外重大，這是一個人第一次能與他人分享某些訊息。

冒險的程度也會因坦露的對象而有所不同。

自我坦露的過程──
(坦露者)開始坦露-->(接收者)感到責任或義務-->(接收者)對內容給予意見或相對性的坦露自己-->（參與者）輪流坦露-->漸漸開放親近，關係加深到理想狀態為止。

自我坦露的適應功能－－
自我坦露是形成有意義的雙人或團體關係的先決條件。隨著團體繼續地坦露，成員逐漸地增加他們對別人的投入、責任與義務。

研究證據確認了自我坦露在團體治療中的重要性。在第三章中，我曾提過在團體中自我坦露與受歡迎程度間的關係。受歡迎程度（由社會計量測定）與治療結果呈正相關。

許多研究結果顯示，高度（不管是自然發生的，還是實驗引發出來的）可以增加團體的凝聚力。

病人不只因為自我坦露而得到其他團體成員的讚賞，這種行為還會被增強而整合到團體外的關係中，也獲得類似的讚賞。

Bloch與Crouch認為自我坦露對治療過程很重要，將它列為療效因子之一。

結果發現「自我坦露」是第二個最常見的「重要事件」。

一個人坦露自己後，接著又被人接納和支持，是相當具有肯定作用的。病人經常對自我坦露抱著災難的幻想，所以，讓他們自我坦露，並且讓該幻想不至於實現，就具有高度的療效。最近的研究支持這樣的觀點。Slavin已經證實：此時此地的坦露和凝聚力有顯著的正相關，而彼時彼地的坦露則沒有。

不適應的自我坦露

那些無法在關係中坦露自己的人，通常會喪失獲得他人有效回饋的機會。那些無法在團體中坦露自己的人，很難有機會獲得其他成員真誠的接納，因此也比較少有機會經驗到自尊的提昇。

如果一個人的被接納，是建立在一個虛假的形象上，將無法持續地提昇自尊。再者，由於個人虛假地呈現自我，喪失他人接納的風險提高，所以就更不可能自我坦露了。

有些人害怕自我坦露，主要並不是因為害羞或害怕不被接納，而是因為他們在控制方面有嚴重的衝突。對他們來說，作自我坦露是很危險的，因為這將使他們容易受到其他人的控制。

自我坦露的障礙會妨礙個別成員及整個團體。當一個人保有重大秘密卻不敢透露讓團體知道，他會發現自己只能進行表面的參與。

在一些團體中，瀰漫的審判氣氛也會挫折自我坦露。成員們不願坦露自己較羞愧的面向，以免別人不尊重他們。在心理衛生專業人員的訓練或治療團體中，這個議題尤其嚴重。

治療師必須能夠區別健康的隱私需求及神經質式的強迫性保密。某些人不太知道如何融入團體，他們以適應性的方式維持隱私，他們僅和一些密友共親密，害怕在團體中自我坦露。除此以外，他們喜歡自己私底下進行一些沈思活動。但是這和奠基於恐懼、羞愧，或彆腳的社交抑制的穩私非常不同。事實上，就像馬斯洛所建議的，建立健康的隱私慾望的第一步，便是要解決神經質式的隱私。

許多病人不自我坦露，同時又害怕獨處且涉入許多無酬賞性的依賴關係中，他們如此害怕獨處，因而也無經驗到隱私的樂趣。

和坦露太少一樣，自我坦露太少也是不適切的。不加以區辨的自我坦露，並不是心理健康的目標，也不是朝向心理健康的途徑。如果兩個人每次接觸時，都要分享個人所關心的事情和秘密，那麼都市生活將會變得凝重，讓人無法忍受。

但是，有些不適切的坦露者並不管這些，因而破壞了他們和接收者間的關係。自我坦露時無法區辨朋友親疏的坦露者，會讓夥伴感到困惑。

在團體治療裡，成員若自我坦露得太早或太雜，經常會早早離開治療。病人應該被鼓勵在團體中冒險，這樣的行為改變會導致正面的回饋與增強，並鼓勵進一步的冒險。然而，太早或太多，超過他們的忍受力，他們會覺得羞愧，所有人際間的酬賞都被一筆勾消。在團體中，高度自我坦露的人接著會處於一個相當脆弱的位置，所以他經常會選擇逃跑。

所有的這些觀察都告訴我們，自我坦露是種複雜的社交行動，常常跟情境及角色有關。

我的信念是：治療師應該要協助成員對他人負責，同時又自由地表達。事實上，我們總是會選擇性的坦露自己的感受。

剛剛做完大量自我坦露的病人會處在脆弱的狀態中，需要獲得其他成員或治療師的支持。

帶領者自我坦露的重要功能之一，在鼓勵成員作自我坦露。然而帶領者的透明度必須在以下的脈絡中考量──可使處於此刻的特定團體發揮功能。

結案

病人的結案－－
結案不只是治療的結束，它是治療過程中不可或缺的部分，如果能適切地被瞭解和處理，將是改變歷程中的重要力量。

沒有人比佛洛依德將治療目標講得更簡潔：「能夠去愛和工作」。有些人則補充了第三點：「去遊戲」。

團體治療結案的時機就像結案的標準那樣不明確且個別化。

治療師必須聚焦在學習的類化上，鼓勵他們在團體外冒險。成員們應被協助以面對一項事實：人們永遠無法確定，總是在冒險。

有些病人在他們參與團體的期間裡，會逐步且持續地改善。另外有一些人則是突然就改善了。

改變經常是緩慢的，他們不應該試圖從病人身上尋求立即的滿足感。假如他們已打下堅固而深厚的治療基礎，改變是必然會隨之而至。

對某些病人來說，光是想結案就會出狀況。這些病人對於被遺棄特別敏感：他們的自尊如此之低，認為疾病是他們唯一能與治療師和團體往來的資本。

準備結案的一個有用信號是，團體對病人而言已經變得比較不重要了。

在幫助某位成員決定是否結案時，團體成員往往是無價的資源。當一個成員只是個人單方面地決定要結案，卻未諮詢其他成員時，這經常是過早的決定。

團體可能需要幾次聚會處理他們的失落及許多結案的議題。治療師也要關照我們自己在結案過程中的感覺，因為有時我們會不合理且沒必要的延遲病人的結案。

治療師的結案－－
對於團體成員而言，這通常是一段困難的時期，他們經常會表現出反覆的缺席與威脅結案的反應。這時候，即將離開的治療師要注意他與每一位成員的未完成的事務。這是設定角色與幫助成員欣賞自身資源的絕佳機會。

團體的結束

團體的結束有許多不同的理由。短期的團體會事先設定好結束的日期，外在的環境常常會造成團體的結束。

團體經常會為了迴避困難和不愉快的結案階段，而故意忽略或否定結案，治療師必須幫助他們聚焦在這項任務上。

對於不適切的方式處理迫在眉睫的結案，治療師必須予以指出。

有些人一貫以憤怒或貶抑他人的方式，來處理與所在意之人分離的痛楚。有些人則選擇完全地否認或迴避此議題。我們坦露自己對於分離的感覺，將會催化團體工作。治療師以及病人都將懷念這個團體。

團體心理治療的理論與實務－亞羅姆